Proximal opening-wedge osteotomy of the first metatarsal for moderate and severe hallux valgus using low profile plates.

BACKGROUND: To present the results of the treatment of hallux valgus with the proximal metatarsal opening wedge (PMOW) osteotomy using two different screw and plate systems. METHODS: Forty-one patients with moderate and severe hallux valgus were treated with the PMOW osteotomy between 2005 and 2009. The fixation was obtained by the Darco(®) BOW or by the Arthrex(®) LPS plate. Biplanar chevron and/or Akin osteotomy were associated according to the magnitude of distal angles. Each patient was evaluated with weight-bearing radiographs and AOFAS score. RESULTS: The HV, IM, DMA and IP angles improved by a mean of 14°, 8°, 11°, 7° respectively. The sesamoid position improved in 79% of the feet. AOFAS score improved from a mean of 50 to 82. CONCLUSION: The PMOW osteotomy is effective to correct high-level hallux valgus deformities. Both systems guarantee the stability and correction of the osteotomy site. The combination with distal procedures is advisable to correct distal angles.

Subtle Lisfranc joint ligament lesions: surgical neoligamentplasty technique.

The results achieved with this technique after a mean follow-up of 8 years (85% excellent and good results) allow neoligamentplasty to be considered as a viable alternative to the classic procedures in the treatment of subtle intercuneiform and tarsometatarsal joint lesions.

TOTAL ANKLE ARTHROPLASTY: BRAZILIAN EXPERIENCE WITH THE HINTEGRA PROSTHESIS.

Ankle arthrosis is becoming more and more common. The search for solutions that preserve joint function has led to a new generation of prosthesis with three components and more degrees of freedom. This paper presents the results achieved for ten patients treated with the HINTEGRA Prosthesis (Integra, New Deal), through collaborative action between the Foot and Ankle Groups of the Orthopedics and Traumatology divisions of Escola Paulista de Medicina, Unifesp, and the School of Medicine of the University of São Paulo (USP). The ten patients (six women and four men, aged between 29 and 66 years), underwent a surgical procedure consisting of Hintermann's technique, between January and June 2005. They were evaluated at prearranged intervals, and the data were subjected to statistical analysis. The surgery led to a significant improvement in ankle mobility. Radiological evaluation showed no signs of loosening or failure in the prosthetic components in any of the patients studied. Although the complication rate in our sample was high, it was equivalent to the rates found by other authors, and directly represents the learning curve associate with this kind of procedure. Four years after the procedure, it was found that the patients pain levels had significantly decreased, and that their functional patterns had significantly improved, with AOFAS and Hintermann scores indicating results that were excellent for 20%, good for 70% and poor for 10%. Treatment of ankle arthritis by means of total arthroplasty using the HINTEGRA prosthesis was capable of providing good results over an average observation period of four years.

Artroplastia total de tornozelo: experiência brasileira com a prótese HINTEGRA / Total ankle replacement: Brazilian experience with the HINTEGRA prosthesis

A artrose do tornozelo vem se tornando mais comum a cada dia. A busca por soluções que preservem a função articular fez surgir uma nova geração de próteses com três componentes e maior liberdade de movimento. Neste trabalho, apresentam-se os resultados obtidos em 10 pacientes tratados com a prótese HINTEGRA (Integra, New Deal), em ação conjunta dos Grupos do Tornozelo e Pé do DOT da Unifesp-Escola Paulista de Medicina e IOT da Faculdade de Medicina da USP-Universidade de São Paulo. Os 10 pacientes (seis mulheres e quatro homens), com idade variando de 29 a 66 anos, foram submetidos ao tratamento cirúrgico segundo a técnica de Hinterman entre janeiro e junho de 2005. Foram avaliados em intervalos predeterminados e os dados foram submetidos à análise estatística. A mobilidade do tornozelo apresentou melhora significante com a cirurgia realizada. Radiologicamente, não foram detectados sinais de soltura ou falhas nos componentes prostéticos de nenhum dos pacientes estudados. A taxa de complicações nessa amostra foi alta, mas equivalente às de outros autores e representa diretamente a curva de aprendizado relacionada com esse tipo de procedimento. Ao final de quatro anos, observaram-se significativa redução da dor e melhora do padrão funcional dos pacientes com os escores da AOFAS e de Hinterman, apontando para 20 por cento de excelentes, 70 por cento de bons e 10 por cento de maus resultados. O tratamento da artrose do tornozelo através da artroplastia total com o modelo HINTEGRA, foi capaz de oferecer bons resultados no tempo médio de observação de quatro anos.

Ankle arthritis is becoming more and more common. The search for solutions that preserve joint function has led to a new generation of prosthesis with three components and more degrees of freedom. This paper presents the results achieved in ten patients treated with the HINTEGRA Prosthesis (Integra, New Deal), a joint action of the Foot and Ankle Teams of DOT of Unifesp - Escola Paulista de Medicina and the School of Medicine of USP - Universidade de São Paulo. The ten patients (six women and four men), aged between 29 and 66 years, underwent a surgical procedure according to Hinterman's technique, from January to June 2005. They were evaluated at pre-arranged intervals, and the data were submitted to statistical analysis. The surgery led to a significant improvement in ankle mobility. Radiological studies showed no signs of loosening or failure in the prosthetic components in any of the patients studied. Although the rate of complications in our sample was high, it was equivalent to those of other authors, and directly represents the long, steep learning curve associate with this kind of procedure. At the end of four years, there was a significant reduction in the pain, and an improvement in functional pattern of the patients, with AOFAS and Hinterman scores indicating 20 percent excellent, 70 percent good, and 10 percent poor results. Despite the drawbacks, treatment of ankle arthritis through total arthroplasty with the HINTEGRA prosthesis proved to be capable of giving good results over an average observation period of four years.

Implante autólogo de condrócitos para o tratamento de lesão do côndilo femoral e talo / Autologous chondrocyte implantation to treat femoral condyle and talar lesions

Objetivo: Relatar os primeiros casos de implante autólogo de condrócitos no Brasil. Métodos: Foram selecionados pacientes jovens, com lesões traumáticas localizadas no côndilo femoral e talo. A avaliação clínica foi realizada com exames imaginológicos e artroscopias. Resultados: Foi observado o preenchimento da lesão com o tecido neoformado. Os pacientes apresentaram melhora de qualidade de vida, retomando as atividades cotidianas e esportivas. Conclusões: Concluiu-se que o implante autólogo de condrócitos é uma técnica promissora para o tratamento de lesões condrais do côndilo femoral e do talo.

Biplanar chevron osteotomy.

Results of biplanar chevron osteotomy performed on patients with mild-to-moderate hallux valgus deformity with an increased distal metatarsal articular angle (DMAA) are shown. The study included clinical data of 32 patients (54 feet) who had completed a 2-year follow-up, and radiological data of these 32 and other 29 patients (50 feet) for a total of 61 patients (104 feet, 53 right and 51 left). There were 59 females and two males with ages varying from 11 to 66 years. According to the AOFAS Hallux Rating, the preoperative average score (50) improved to 90 (average score after the surgery). The hallux valgus angle was improved from an average of 25 degrees to 14 degrees, the first intermetatarsal angle from 12 degrees to 8 degrees and the DMAA from 15 degrees to 5 degrees. At the end of treatment, 94% of patients were classified as having grade 0 or 1 sesamoid lateral sub-luxation. Given improvement in angles and 90% of patients satisfied with an average AOFAS postoperative score of 90, the technique seems indicated for treatment of symptomatic hallux valgus deformity with increased DMAA.

Avaliação podobarométrica nas amputações do médio e antepé / Amputation

Os autores estudaram a marcha de 14 pacientes com amputações unilaterias parciais do pé, Chopart e transmetatarsiana, através do podobarômetro F-Scam, para determinar a duração do passo, a distribuição do pico de pressão máxima, o impulso vertical, a velocidade e a trajetória do baricentro (COP), nas situações sem calçado, com palmilha plana e com prótese de Chopart. A análise dos resultados demonstrou que o tempo total do passo do lado amputado, nos dois grupos, é menor do que nos pés não amputados, nas tres situações. A utilização de palmilhas não produz alterações e o uso de próteses aumenta significantemente o tempo de duração do passo, em ambos os pés. Os picos de pressão máxima nos pés amputados são superiores aos dos pés não-amputados, nos dois grupos de pacientes, nas tres situações estudadas. O uso de palmilhas e próteses reduz significantemente os níveis de pressão máxima, em ambos os pés, sendo a intensidade dessa redução proporcional á rigidez imposta pelo equipamento utilizado. A localização dos picos de pressão máxima pode ser modificada na dependência do tipo de órtese ou prótese utilizada, em ambos os pés. O impulso vertical do solo é menor no lado amputado nos dois grupos; no entanto, é constantemente maior na amputação do tipo Chopart que na transmetatarsiana. A velocidade de deslocamento do baricentro no retropé dos pacientes amputados, nos dois grupos, é menor do que a observada nos pés não-amputados, e não varia com a utilização das órteses e próteses estudadas. Os pés não-amputados dos pacientes dos dois grupos apresentam alterações funcionais importantes manifestadas por desvios das velocidades do baricentro no retro, médio e antepé.

Avaliação radiográfica do hálux valgo: estudo populacional de novos parâmetros angulares / Radiographic evaluation of the hallux valgus: population study of new angular parameters

Estimulados pelo crescente interesse, pelos fatores intrínsecos na gênese da deformidade do hálux valgo, os autores estudaram os ângulos articulares distal do primeiro metatársico (AADM), articular proximal (AAPFP) e articular distal da falange proximal do hálux (AADFP). Para isso, avaliaram as radiografias na incidência AP em ortostase de 70 indivíduos brasileiros adultos e normais (140 pés), com idades variando de 18 a 55 anos (média de 29 anos), distribuídos entre 40 indivíduos do sexo feminino (57,1 por cento) e 30 do masculino (42,9 por cento). A análise estatística a que se submeteram os dados indicaram como limites superiores da normalidade para a população estudada os valores de 8 graus para o AADN, 8 graus para o AAPFP e 10 graus para o AADFP.

Pinçamento ântero-lateral do tornozelo / Anterolateral impingement of the ancle

Os autores apresentam sua experiência no diagnóstico e tratamento da síndrome do pinçamento ântero-lateral do tornozelo em um série de 58 pacientes portadores de instabilidade e dor crônicas do tornozelo pós-entorses de repetição. O achado de seis pacientes (27,3 por cento) com dor residual ântero-lateral no início da série (22 pacientes) levou-os submetê-los a procedimento artroscópico através do qual foi realizada a ressecção de tecido cicatricial hialino e sinovial hipertrófico da região do fascículo inferior do ligamento tibiofibular anterior. O achado constante e a melhora dos pacientes assim tratados incitaram-nos a introduzir a avaliação da sindesmose tibiofibular na rotina do tratamento cirúrgico - tanto artroscópico quanto aberto - e a ressecção do tecido patológico da região. A avaliação dos 36 pacientes seguintes conduziu ao achado de 13 pacientes (36,1 por cento) com envolvimento do fascículo inferior do ligamento tibiofibular anterior no ato operatório para correção da instabilidade crônica do tornozelo. Os autores sugerem a ressecção dos tecidos inflamatórios e cicatriciais até a obtenção do "triângulo vazio" na porção ântero-lateral do tornozelo, local do relacionamento entre a tíbia, a fíbula e o talo, para a obtenção de bons resultados sem que possa ter sido detectado, após acompanhamento médio de 23,6 meses, nenhum fator de comprometimento da estabilidade articular obtida.

Estudo populacional da força de preensäo palmar com dinamômetro Jamar / Populational study of the grip force with Jamar dynamometer

Os autores avaliaram a força de preensäo palmar em 800 indivíduos de ambos os sexos, num total de 1.600 membros superiores, sem doença que comprometesse essa medida. A força de preensäo palmar, medida através do dinamômetro jamarâ, foi correlacionada com as variáveis faixa etária, sexo e dominância e os resultados foram submetidos à análise estatística. Concluíram que a força de preensäo palmar é significantemente maior nos homens, comparada com a das mulheres, em todas as faixas etárias e em ambos os lados. O lado dominante é mais forte do que o näo dominante em ambos os sexos, em todas as faixas etárias. A média geral da força de preensäo palmar nos homens, lado dominante, foi de 44,2kgf e 40,5kgf no lado näo dominante, com diferença percentual média de 10 por cento. A média geral da força de preensao nas mulheres, lado dominante, foi de 31,6kgf e de 28,4kgf no lado nao dominante, com diferença percentual média de 12 por cento.

Síndrome dolorosa do espaço intermetatársico: relato de três pacientes / Intermetatarsal space painful syndrome: report of 3 patients

Os autores descrevem três pacientes adultos do sexo feminino, com idades de 19, 37 e 40 anos, portadores da "síndrome dolorosa do espaço intermetatársico". A síndrome, de ocorrência unilateral nos três casos, é pouco freqüente e pode passar despercebida. Os achados clínicos säo descritos com detalhes, bem como as possibilidades diagnósticas diferenciais. Além disso, säo apresentados os resultados dos exames radiológico, ultra-sonográfico e de ressonância nuclear magnética a que se submeteram os pacientes. Após o insucesso do tratamento conservador, os pacientes foram tratados cirurgicamente, tendo sido realizado estudo anatomopatológico das peças, que resultou em processo degenerativo fibromatoso do tecido gorduroso da planta dos pés. O tratamento cirúrgico foi satisfatório, eliminando a sintomatologia e permitindo o retorno às atividades pregressas. No período de dois anos de acompanhamento pós-operatUrio, näo houve recidiva do quadro nem qualquer queixa que pudesse ser atribuída à patologia original ou à cirurgia.